对慢性结肠炎的认识概说

慢性结肠炎是一种不明原因的大肠炎症疾病。有三大主证：泄泻、腹痛、便血或脓样粘液便，常伴有乏力、消瘦、发热等证。而且常迁延不愈，反反复作，愈而又发，时作时止，积年累月，不易。属于祖国医学久泄肠擗的范畴，早在医学古籍《黄帝内经》中已有论述，它提出本病发病的原因是：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。诱因是“饮食不节，起居不时，阴受之……入五脏则臏满闭塞，下为飧泄，久为肠擗”。对其治疗确定的基本原则重在调治脾胃，提出“脾苦湿，急食苦以燥之”“脾欲绥，急食甘以续之，用苦泻之，甘补之”。对预后的估计则云“肠擗便血何如?曰，身热则死，寒则生”“脉悬绝则死，滑大则生”。《难经》第五十七难对病位提出“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄……”，汉张仲景明确指出“四季脾旺不受邪”，并十分重视“见肝之病，知肝传脾，先当实脾”。创立了一整套治疗脾胃病的方剂。在《金匮要略》中还专立《呕吐哕下利病脉证治》篇，提出“通因通用”之法，云：“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之”。为辨证施治奠定了基础。唐代孙思逸对脾胃也很重视，他主张常艾灸足三里使脾胃强健，“若要身体安，三里常不干”，能防止疾病的发生。晋，王叔和在《脉经》中有久泄之脉考，从脉学上认识久泄的诊断和预后。宋代曾设脾胃病专科，有名的四君子汤、参苓白术敢等见于宋《和剂局方》之中。陈无泽《三因极一病证方论》专有“泄泻”，提出情志失调可引起泄泻。元《丹溪心法，泄泻》篇提出泄泻是邪实所致说：“泄泻有湿、火、痰和食积之分”，言简意明，论治有方有法。李东垣专著《脾胃论》创立升发脾阳学说，用补中益气升阳法治之，以“补土派”而著称。明，张景岳对脾胃述论更详更，他认为“脾胃伤于生冷多”，在《景岳全书，泄泻》篇还提出分利之法，“凡泄泻之病……以利水为上策”，然“若病久者不可利”，“务须察其所病之本”，否则“愈利愈虚”。明，李中梓对本病治法概括为九法：渗湿、升捤、淸凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。“夫此九者治泻之大法，业无迪蕴，至如先后缓急之权，岂能予设，须临证之顷，园机灵变”。这是治疗学上的一个发展，为后世所推崇。明·孙一奎认为泄泻有急慢之别，《赤水玄珠》中云：“粪出少势缓者为泄，若漏泄之谓也;粪大出而势不可阻者为泻，倾泻之谓也”。对仲景泄泻与痢疾混乱未析提出了批评。清代诸家论述本病文献颇多。如吴谦的《医宗金鉴》，张潞的《张氏医通》，程仲龄的《医学心捂》，叶天士的《临证指南医案》等，均有述及。综观其论皆宗《内经》之旨，并有所发挥。如叶氏创立养胃阴学说认为久泄是“阳明胄已虚，厥阴肝风振动”，创立“疏木安土”之法，施方中人参乌梅相配或甘草白芍同用，继承了前人的经验，也给后人治疗本病以启迪。